Importante!! Nem todos pacientes precisam de operações para o LCA (ligamento Cruzado Anterior). Consideramos tratamento conservador para alguns casos específicos.

Indicamos a cirurgia para:

01. Atletas profissionais amadores e recreacionais, independente da idade;

02. Crianças atletas ou naquelas em que os pais têm dificuldade de mantê-las fora das atividades que podem levar aos falseios;

03. Pacientes com vida sedentária, inicialmente submetidos ao tratamento conservador e  que, mesmo assim, estejam apresentando sintomas de falseios (instabilidade) nas suas atividades de vida diária.

A cirurgia consiste em substituir o ligamento lesionado por um tendão/ligamento retirado do próprio joelho o do joelho contralateral. Os mais utilizados são:  tendão(ligamento)patelar (utilizamos desde 1990), tendões dos músculos flexores (utilizamos desde 1986), tendão do músculo quadríceps (utilizamos mais para o ligamento cruzado posterior e desde 1998). No passado, 1986 a 1990, chegamos a utilizar o ligamento sintético mas este foi abandonado. No momento, a industria está pesquisando novos modelos.

Uma vez decidido pela operação, nossa primeira opção de enxerto para substituir o ligamento lesionado é o Tendão (ligamento) Patelar que, além de se ser o que mais se assemelha ao ligamento original, pois sai de osso para osso,  pode ser extraído do próprio joelho (na frente do mesmo) ou do lado contralateral, e tem UMA REGENERAÇÃO COMPLETA. É o enxerto Osso-Tendão-Osso. Temos muita prática em usar o  Tendão (Ligamento ) Patelar do joelho oposto, tendo iniciado com esse protocolo desde  2003 (protocolo de Shelbourne). Para 45% dos casos,   utilizamos o  Tendão Patelar do mesmo joelho - ipsilateral. Para 50% dos casos, o enxerto contralateral. E para 5%, os Tendões flexores  (região posterior da coxa), em especial para crianças de 9 a 13 anos de idade e quando a reconstrução do LCA é associada à osteotomia de correção de eixo da perna.

Na consulta é explicado  com mais detalhes os critérios para a escolha de quando utilizar um ou outro enxerto. 

Por que o enxerto contralateral ?

Devido reabilitação diferente para cada lado. O joelho lesionado (área receptora) necessita no pós- operatório de ganho de Amplitude de Movimento (ADM) gradativo. Somente depois de ADM completa é que se pode iniciar o ganho de massa e força muscular. Para  área doadora, o joelho necessita de ganho de força imediata devido à atrofia muscular, pela retirada do tendão patelar. Isso gera um conflito. É muito difícil conseguir uma reabilitação rápida, quando o enxerto é retirado do mesmo joelho. Somente 50% dos pacientes (principalmente atletas profissionais) com enxerto ipsilateral conseguem chegar ao mesmo nível dos pacientes que utilizaram o enxerto contralateral, dentro dos primeiros 5 meses.

Na nossa experiência, retorno aos treinos de esporte específico, com 5 meses de pós-operatório tem sido REGRA quando utilizamos o protocolo do LCA CONTRALATERAL. No caso de LCA IPSILATERAL, isto é exceção (50% dos casos). Muitos, do protocolo ipsilateral,  só vão retornar com 7 a 9 meses. Utilizamos o protocolo acelerado  de SHELBOURNE, tanto para ipsi como para contralateral.

Rotina do procedimento: um dia de internação, anestesia peridural associado a bloqueio de nervo periférico (para alívio da dor), inicia fisioterapia no mesmo dia da operação, uso de muletas com carga imediata. Os primeiros 15 dias seguidos da operação, o paciente  continua com fisioterapia em casa, seguindo  um manual de instruções, fornecido  pelo departamento  de fisioterapia  do hospital H O M E.